Voor een bedrag van € 225,00 kan uw adoptiekind op vakantie en wordt u op de hoogte gehouden wordt van alle activiteiten.

Ja, ik help een kind weer gelukkig te maken!
     
Ik help mee voor: vakantiekind(eren) *
Bank- of gironummer: *
     
 

Om de bankgegevens te controleren en je periodiek op de hoogte te houden van onze activiteiten zijn onderstaande gegevens belangrijk. Je gegevens worden uitsluitend gebruikt voor je aanmelding voor adoptie en niet doorgegeven aan derden. U krijgt hiervan eerst een bevestiging.
 
     
Geslacht Man Vrouw  
Voornaam:  
Initialen: *
Tussenvoegsel:  
Achternaam: *
Straat + huisnummer: *
Postcode + woonplaats: *
E-mail: *
Telefoon:  
Geboortedatum: (25/03/1981) / /  
     
Velden met een * zijn verplicht.
 
 

Met het verzenden van dit formulier geef ik aan dat ik éénmaal het aangegeven bedrag overmaak aan Stichting Amices. Hiervoor krijg ik een factuur toegezonden door Stichting Amices.